Enfermeiro Auditor - Unimed

Estamos em busca de um profissional para atuar como Enfermeiro Auditor, com foco nos processos de Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME), contribuindo para a qualidade, a segurança, a conformidade técnica e a eficiência dos processos relacionados à autorização, aquisição, utilização e faturamento desses materiais. O profissional será responsável por analisar solicitações de procedimentos que envolvam materiais especiais, avaliar especificações técnicas, realizar cotações e negociações com fornecedores, conferir a documentação dos processos e acompanhar os registros e controles relacionados aos materiais utilizados. Também atuará na interlocução com prestadores, médicos, beneficiários e áreas internas, assegurando o cumprimento das normas, dos protocolos e dos procedimentos institucionais. Principais atribuições • Receber e analisar solicitações de procedimentos que envolvam Órteses, Próteses e Materiais Especiais (OPME), verificando tipos, modelos, especificações técnicas, fornecedores e compatibilidade dos materiais solicitados; • Realizar cotações comparativas entre fornecedores, considerando os requisitos técnicos, a qualidade e a melhor relação custo-benefício; • Identificar e validar a codificação TUSS correspondente aos materiais e procedimentos, utilizando a TNUMM e observando os registros na ANVISA e as referências técnicas aplicáveis; • Solicitar ao setor de Faturamento o cadastro dos códigos aprovados para parametrização nos sistemas institucionais; • Realizar negociações de valores com fornecedores quando os materiais não estiverem contemplados nas tabelas CTM-PR, CTM-Mercosul ou CTNPM, utilizando referências regionais e nacionais para subsidiar contrapropostas; • Formalizar acordos comerciais com fornecedores, assegurando a conformidade técnica e econômica dos processos; • Receber e conferir a documentação encaminhada pelos prestadores após a realização dos procedimentos, verificando a correspondência entre os materiais utilizados e aqueles previamente autorizados; • Organizar e encaminhar os processos completos para auditoria médica retrospectiva, conforme os fluxos estabelecidos; • Elaborar orçamentos prévios para aquisição de DIU Mirena, DIU Kyleena e Implanon, observando os níveis mínimos de estoque definidos; • Solicitar compras de materiais por meio da Câmara de Compensação da Unimed Mercosul, conforme os procedimentos institucionais; • Controlar as movimentações de entrada e saída dos materiais sob sua responsabilidade, mantendo os registros de estoque atualizados; • Realizar o cadastro de stents cardiológicos e kits bariátricos no sistema da Câmara de Compensação, incluindo os dados dos beneficiários, procedimentos e materiais utilizados; • Solicitar aos fornecedores a emissão de notas fiscais após a autorização da auditoria médica; • Conferir os dados das notas fiscais, encaminhá-las ao setor Financeiro dentro do mês de competência e disponibilizar os relatórios correspondentes ao setor de Contas Médicas; • Elaborar relatórios mensais de contas conferidas para encaminhamento aos prestadores e à Diretoria; • Prestar esclarecimentos a prestadores, médicos e beneficiários sobre processos, coberturas, prazos, materiais e documentação necessária; • Orientar os envolvidos quanto à documentação obrigatória e aos fluxos aplicáveis aos procedimentos que não seguem o processo de OPME; • Elaborar, revisar e atualizar Procedimentos Operacionais Padrão (POPs), Instruções de Trabalho (ITRs), manuais e demais documentos relacionados aos processos de OPME; • Cumprir as normas, os protocolos e os procedimentos institucionais, contribuindo para a rastreabilidade, a transparência e a melhoria contínua dos processos. Faça parte de uma equipe que transforma cuidado em qualidade de vida todos os dias.